Guia Bougie - instrucões

Guia “BOUGIE” MedTech para intubação traqueal

Instruções de uso

Quando usar?

O Guia “BOUGIE” MedTech está indicado nos casos de intubação difícil, sempre que fatores anatômicos, traumáticos ou patológicos, não permitam boa visualização das cordas vocais através de laringoscopia direta.

Antes de proceder às manobras de intubação, verifique se o Guia “BOUGIE” MedTech pode ser movimentado livremente por dentro do tubo traqueal (TT) escolhido;

Modelo	Diâmetro externo x comprimento	Para tubos traqueais	Características
Pediátrico 6F	2,0 mm x 535 mm	3,0 - 4,5 mm	extremidade próximal reta e a distal reta ou angulada em aproximadamente 35 graus
Intermediário 10F	3,3 mm x 700 mm	4,0 - 8,5 mm	extremidade próximal reta e a distal angulada em aproximadamente 35 graus
Adulto 14F	4,7 mm x 700mm	5,0 mm – 10,0 mm	extremidade próximal reta e a distal angulada em aproximadamente 35 graus
Ventilado 14F	4,7 mm X 700mm	5,0 mm – 10,0 mm	extremidade proximal reta e a distal angulada em aproximadamente 35 graus haste redonda semi-flexível tubular com luz interna e orifício de ventilação na extremidade distal acompanha conector
Adulto 15F	5,0 mm x 700 mm	5,5 – 10 mm	extremidade próximal reta e a distal angulada em aproximadamente 35 graus
Ventilado 15F	5,0 mm x 700 mm	5,5 – 10 mm	extremidade proximal reta e a distal angulada em aproximadamente 35 graus haste redonda semi-flexível tubular com luz interna e orifício de ventilação na extremidade distal acompanha conector

Guia “BOUGIE” MedTech adulto para uso com tubos endotraqueais 5,5 mm – 10,0 mm

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Técnica de uso
Realizar laringoscopia: obter a melhor visualização possível da abertura glótica.

Inserir o Guia “BOUGIE” MedTech com a extremidade angulada “para cima”, que é a conformação mais favorável para o acesso à glote.

Procure acompanhar visualmente o trajeto da ponta angulada do guia em seu deslizar por baixo da face posterior da epiglote ou até que sua passagem através da fenda glótica seja concluída;

E quando é impossível visualizar as estruturas laríngeas?

Direcione o segmento angulado distal do Guia “BOUGIE" MedTech “para cima”, na tentativa de que mesmo

“às cegas” este encontre a abertura glótica e de lá siga para a traqueia.
Se não houver resistência, continue a avançar o guia mantendo a linha média.

Como saber se o Guia “BOUGIE" MedTech está na traquéia?

Após o guia ultrapassar a fenda glótica em direção a traquéia, muitas vezes é possível perceber uma sensação táctil quando sua ponta toca e em seguida “salta” alguns anéis traqueais neste trajeto.

A presença deste sinal é um bom indicativo de que a extremidade distal do guia está bem posicionada na luz traqueal e assim sendo, o guia deve continuar a ser cuidadosamente introduzido ainda por mais 15-20 cm para assegurar que sua ponta esteja bem abaixo da glote. Atenção: a inserção do Bougie Infantil 6F não deve ultrapassar 20mm da fenda glótica (traqueia do RN tem 4cm de comprimento).

Ao contrário, caso o guia venha a inadvertidamente penetrar no esôfago não haverá sensação táctil, uma vez que as lisas paredes esofágicas não irão oferecer qualquer empecilho à sua progressão.
Uma vez confirmado o posicionamento do Guia “BOUGIE" MedTech na traquéia, manter a laringoscopia, enquanto um assistente introduz o TT escolhido pela extremidade proximal do guia.

Deslizar cuidadosamente o TT sobre o guia até que o TT ultrapasse a laringe e atinja a luz traqueal.

Se possível, todo o trajeto da introdução do TT, deve ser acompanhado pela laringoscopia.

Equipamento obrigatório em anestesia! saiba mais

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E se houver resistência à progressão do TT ?

Caso haja alguma resistência à progressão do TT no vestíbulo da laringe, provavelmente esta se deva ao contato da ponta biselada do TT contra as cartilagens laríngeas.

Este problema é mais comum com TT de maior diâmetro, onde a folga entre a ponta do TT e o Guia "Bougie" é mais acentuada.
A passagem do TT deve ser sempre suave e nunca forçada.

Como resolver esta dificuldade?

Havendo resistência, recomenda-se recuar ligeiramente o TT ao mesmo tempo em que se aplica uma leve torção anti-horária de 90º (1/4 de volta) para reposicionar o bisel para baixo..
Prosseguir introduzindo o TT neste sentido até que sua ponta ultrapasse as cartilagens laríngeas, quando então a torção é desfeita para que o TT retorne à posição anterior com seu bisel alinhado à fenda glótica, conformação esta mais favorável para o TT passar por entre as cordas vocais.

Atenção às marcações na haste do Guia “BOUGIE" MedTech - importante para a correta inserção do TT.

Uma vez o TT corretamente posicionado, retirar o Guia “BOUGIE" MedTech.

Insuflar o balonete e confirmar a intubação pelos métodos usuais.

Técnica alternativa para o uso do Guia “BOUGIE" MedTech
Na falta de um assistente, o Guia “BOUGIE" MedTech e o TT podem ser inseridos em conjunto.

Nesta variante técnica, o guia é previamente introduzido no TT até que parte de sua extremidade angulada distal esteja aproximadamente 10 cm livres à frente do bisel do TT, enquanto a proximal é curvada anteriormente e presa junto ao corpo do TT.